Preguntas Más Frecuentes

Pago por Transporte en Servicios Médicos de Emergencia

1. ¿Qué es el Pago por Transporte en Servicios Médicos de Emergencia (EMST)?

El Pago por EMST será cobrado electrónicamente a las compañías de seguros de salud de los residentes del Condado y otros condados que sean transportados a los hospitales del Condado por el Servicio de Bomberos y Rescate del Condado de Montgomery (MCFRS). El producto neto del Pago por EMST se dedicará en su totalidad al fortalecimiento y mejoramiento de los servicios de bomberos y de emergencia en el Condado de Montgomery. El pago exigido no afectará el acceso a los excelentes servicios que ahora son prestados por MCFRS – salvo en la medida en que se fortalezcan dichos servicios mediante la dedicación de mayores recursos hacia esas necesidades.

2. ¿Veré alguna diferencia en el servicio de EMS en el Condado de Montgomery?

No. MCFRS continuará prestando los mejores servicios disponibles a todas aquellas personas que los necesiten, independientemente de su posibilidad de pago – de la misma manera en siempre lo ha hecho.

3. ¿Quién realiza el pago?

Las compañías de seguros de salud de los residentes del Condado y de otros condados. Los residentes del condado que cuenten con seguro de salud no tendrán que realizar pagos compartidos ni deberán cubrir los deducibles. A los residentes del condado que no cuenten con seguro de salud no les será cobrado por el servicio. Los residentes de otros condados con seguro de salud tendrán que realizar pagos compartidos y deberán cubrir los deducibles, dependiendo de sus pólizas. A los residentes de otros condados que no cuenten con seguro de salud les llegará una factura, junto con una solicitud de renuncia al pago bajo los lineamientos por dificultades financieras.

4. ¿Por qué es necesario el pago?

La demanda de respuesta de los EMS ha crecido significativamente durante los últimos años, especialmente en el área del norte del condado (upcounty). Con el fin de responder a dichas demandas de servicios, mejorar el tiempo de respuesta y aumentar la seguridad de los bomberos/oficiales del servicio de rescate, se ha emprendido diversas mejoras dentro de MCFRS y serán necesarios recursos adicionales en el futuro, entre los que se incluyen:

• Implementar grupos de trabajo de cuatro personas.
• Abrir cuatro nuevas estaciones en el área del norte del condado (upcounty).
• Implementar un Plan de Gestión de Aparatos, mediante el cual se reemplazarán, actualizarán y modernizarán los aparatos, y se suministrará personal de mantenimiento, suministros e instalaciones de mantenimiento adicionales.
• Implementación del Sistema Electrónico de Reporte sobre el Cuidado del Paciente (e-PCR) exigido por el Estado. A partir del 31 de diciembre de 2008, el Instituto para Sistemas de Servicios Médicos de Emergencia de Maryland suspenderá el uso de reportes impresos. Actualmente, MCFRS utiliza este método. MCFRS deberá implementar rápidamente, en vía expedita, un programa e-PCR con el fin de cumplir con los requisitos del Estado Maryland, así como también con plena capacidad para una recuperación total de los ingresos.
• Aumentar el número de oficiales conforme a los requisitos de supervisión y horarios de trabajo que conlleve una reducción del tiempo extra.
• Apoyo a los Departamentos Locales de Bomberos y Rescate (LFRDs) mediante el financiamiento del mantenimiento constante de las estaciones y de otras necesidades.
• Mantenimiento de elevados niveles de servicios en todas partes del País.

Otro factor se encuentra en la presión sobre los presupuestos del gobierno para Condados causado por la incertidumbre económica, el desplome de los mercados inmobiliarios y la crisis presupuestaria del Estado Maryland, entre otros factores. Esto ha conllevado a reducciones en los programas y a alzas en los impuestos inmobiliarios. Evidentemente, una nueva fuente de ingresos dedicados a MCFRS ayudaría a que los servicios de bomberos y de rescate se encuentren debidamente financiados en el futuro.

5. ¿Hacia qué se destinará el dinero recaudado por el Pago por EMST?

El cien por ciento del producto neto del pago por EMST será destinado al fortalecimiento y al mejoramiento del MCFRS. Por ley, deberá ser utilizado para tales fines y no podrá dársele ningún otro uso.

6. ¿Habrá pagos compartidos y deducibles?

No. Para los residentes del Condado no. A los residentes de otros condados podrá imponérsele pagos compartidos o deducibles, dependiendo de sus pólizas.

7. ¿Existen otros gobiernos sectoriales que utilicen el Pago por EMST?

Casi todas nuestras jurisdicciones vecinas o bien cuentan con un Pago por EMST, o bien están en camino a su implementación. Entre esas jurisdicciones se encuentran el Condado de Fairfax, el Condado de Frederick, el Condado de Prince George, el Distrito de Columbia, el Condado de Arlington y la ciudad de Alexandria.

8. ¿Y qué hay de los gobiernos locales en otras partes de los Estados Unidos?

La Encuesta de 200 Ciudades de la Revista de Servicios Médicos de Emergencia (JEMS) de 2006 informó que, alrededor de los Estados Unidos, un promedio de 61% del financiamiento del sistema EMS proviene de pagos de los usuarios.

9. ¿Será disuasivo el pago para las personas que llamen al 911 por servicios de ambulancia?

No existe evidencia de otras jurisdicciones que han implementado con éxito estos pagos de que sea disuasivo para las personas que necesiten asistencia de transporte por servicio médico de emergencia.

10. ¿Este pago implicará alzas en las tasas de los seguros de salud?

No existen pruebas documentales de que las facturas por servicios de ambulancia afecten la cobertura de riesgos por primas de seguros. Las facturas por servicios de ambulancia representan “cientos” de dólares, mientras que las facturas hospitalarias, de médicos, cirujanos, rehabilitación, instrumentos y medicinas, típicamente se encuentran entre los “miles y decenas de miles.” Los gastos por servicios de ambulancias representan menos de 1% de los gastos en seguros. Como la mayoría de las compañías de seguros determinan sus tasas con base regional – y la mayoría de las jurisdicciones de la región facturan este cargo – en la mayoría de los casos, los residentes del Condado pueden estar pagando ya el servicio de ambulancias como parte de sus primas.

11. ¿Qué cargos serán facturados a las compañías de seguros?

Las aseguradoras serán facturadas a las siguientes tarifas, dependiendo del nivel de servicios necesario:

* Los términos de esta lista son los que se definen en 42 CFR Partes 410 y 414.

Por otra parte, las compañías aseguradoras serían facturadas a $7.50 por milla en transporte por emergencia, un cargo estándar en la mayoría de las jurisdicciones que la han implementado.

En caso que la llamada a EMS no conlleve el transporte a un hospital, ni a la compañía de seguros de salud, ni al residente de otro condado sin seguro no le sería facturado monto alguno.

Conforme a la “Encuesta de 200 Ciudades” de 2006 de JEMS, a continuación se indican los cargos promedio en las 200 ciudades más grandes de Estados Unidos

Cargos Promedio por Transportista

12. ¿Qué sucede si mi plan de seguro de salud únicamente paga hasta cierta cantidad por servicios de ambulancia, o se rehúsa a pagar? ¿Tendré que pagar yo la diferencia?

El Condado aceptará el pago establecido por la compañía de seguros, sea cual sea, como un “pago total”. Los residentes del Condado no serán responsables por pagos compartidos o deducibles. Los residentes de otros condados serán responsables por los pagos compartidos o deducibles que resulten aplicables.

El pagador más importante de estos servicios es Medicare. En caso de cumplirse los requisitos para la cobertura, Medicare no cuenta con discreción para negar los reclamos. A las compañías de seguros de salud se les exige por ley pagar los servicios amparados, entre los cuales se incluyen los servicios de ambulancia. Cualquier duda respecto de pagos por parte de Medicare o de cualquier compañía aseguradora sería manejada por el tercero vendedor, y no involucrarían a la persona amparada.

13. ¿Cómo afectaría este pago a los Departamentos de Bomberos y Rescate Locales (“Compañías de Voluntarios”)?

Los Departamentos de Bomberos y Rescate Locales continuarán prestando servicios de la misma manera que lo hacen ahora, con la única diferencia del ingreso de un código en el sistema de rastreo electrónico para permitir al agente de facturación contratado procesar los pagos por las compañías de seguros o, en caso de residentes de otros condados sin seguros, facturar el servicio adjuntando la información pertinente sobre renuncias por dificultades financieras.

El Condado ha discutido con los Departamentos de Bomberos y Rescate Locales acerca de las oportunidades para compensar las reducciones imprevistas en sus recaudaciones de fondos locales que pudieran concebiblemente resultar de la implementación de un pago por EMST – aunque no existe evidencia en otras jurisdicciones sobre una disminución de las donaciones debido a la implementación de un pago por EMST.

14. ¿Cómo operaría la facturación a las compañías de seguros?

Los datos serían ingresados por el personal de EMS en el Sistema Electrónico de Reporte de Pacientes, el cual sería exigido por el Estado – independiente de cualquier Pago por EMST – empezando a partir del 31 de diciembre de 2008. Los reportes en papel, actualmente utilizados por MCFRS, ya no serán aceptados. Esa información será examinada por el tercero vendedor encargado de la facturación a las compañías de seguros de salud y a los residentes de otros condados que no cuenten con seguros.

15. ¿Cuáles serían los costos de arranque de este programa? ¿Cuáles serían los gastos constantes?

El Condado ha estimado unos $700.000 en costos de arranque para el primer semestre, la mitad de los cuales se encuentra representada por el 5 por ciento del producto del pago al tercero vendedor que factura. Una vez que el programa se encuentre implementado y en marcha, los costos generales se estima estarán por el orden de entre 13 y 14 por ciento de los ingresos totales – una vez más, incluyendo el cinco por ciento que se destina al tercero vendedor que factura.

16. ¿Serán adelantados esfuerzos para educar a los residentes del Condado acerca de cómo funciona el sistema – y sobre cómo ningún residente del Condado pagará de su bolsillo?

Aunque no existe evidencia de estas jurisdicciones de que la adopción de un pago por EMST haya conllevado a la disminución de las llamadas al 911 para transporte de emergencia o la renuencia por parte de los residentes a llamar a solicitar servicios que necesiten con motivo del malentendido que ellos pudieran incurrir en algún pago, no deja de ser muy lógico implementar una campaña seria de difusión y educación. Dicha campaña se iniciaría varios meses antes del arranque efectivo del programa y continuaría durante diversos meses después.

Modificado en fecha 21 de junio de 2008